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Un hombre recibe 12 años de prisión por un plan de seguro después de hacerse pasar por pacientes, incluido un jugador de la

Leonaldo Reyes
Leonaldo Reyes febrero 4, 2024
Updated 2024/02/04 at 5:27 AM
4 Min Read
Un hombre recibe 12 años de prisión por un plan de seguro después de hacerse pasar por pacientes, incluido un jugador de la
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CENTRAL ISLIP, Nueva York (AP) — Un facturador médico fue sentenciado a 12 años de prisión federal luego de ser declarado culpable de un plan de fraude masivo de seguros que involucró hacerse pasar por un jugador de la NBA y otros pacientes para arengar a las compañías por pagos que en realidad no eran debido, dijeron los fiscales.

La jueza de distrito estadounidense Joanna Seybert calificó las acciones de Matthew James como “imperdonables” cuando lo sentenció el viernes en Central Islip, informó Newsday .

«Arruinar la reputación de la gente, hacer todo eso, porque la riqueza es realmente algo», dijo Seybert.

James, de 54 años, fue declarado culpable en julio de 2022 de cargos de fraude y robo de identidad. Los fiscales dicen que estafó a las compañías de seguros por cientos de millones de dólares.
James dirigía empresas de facturación médica. Los fiscales dijeron que consiguió que algunos médicos programaran cirugías electivas a través de salas de emergencia (una táctica que aumentó las tasas de reembolso de los seguros) y facturó procedimientos diferentes a los que realmente se realizaron. Cuando las compañías de seguros rechazaron las reclamaciones, llamó, haciéndose pasar por un paciente o un asegurado indignado que se enfrentaba a una factura enorme y exigía que la aseguradora pagara.

Una de las personas a las que se hizo pasar fue el base de la NBA Marcus Smart, quien se sometió a una cirugía en la mano después de golpearse contra un marco en 2018, según documentos judiciales presentados por los abogados de James.

Smart estaba entonces con los Boston Celtics, donde ganó el premio al jugador defensivo del año de la NBA en 2022, el primer base honrado así en más de un cuarto de siglo. Smart ahora juega para los Memphis Grizzlies .

Smart testificó en el juicio de James que la suplantación lo molestó porque no fue criado para tratar a las personas como lo hacía James, y que le preocupaba que pudiera dañar su posición como modelo a seguir, según los documentos judiciales de los fiscales.
Otra víctima fue el abogado y ejecutivo de la NFL, Jeff Pash, cuya esposa fue tratada por una lesión que sufrió mientras corría en 2018. Los jurados en el juicio de James escucharon una grabación de alguien que pretendía ser Pash, pero en realidad era James, gritando y maldiciendo a un representante de servicio al cliente en la línea dedicada de un proveedor de seguros para empleados de la NFL, informó Newsday en ese momento .

«Estas son personas que trabajan para la NFL, y odiaría que pensaran que fui yo en esa llamada», testificó Pash, diciendo que no sabía nada al respecto hasta que los agentes federales se lo dijeron.

El abogado de James, Paul Krieger, dijo en un expediente judicial que James trabajó como enfermero antes de comenzar su propio negocio en 2007. James desarrolló un problema con la bebida en los últimos años al verse estresado por sus responsabilidades laborales y familiares, incluido el cuidado de

su padres, escribió el abogado.

«Él lamenta sincera y profundamente sus llamadas telefónicas y comunicaciones equivocadas con compañías de seguros en las que se hizo pasar por pacientes en un esfuerzo por maximizar y acelerar los pagos por los servicios médicos genuinos brindados por sus médicos-clientes», agregó el abogado, diciendo que las llamadas eran “una aberración” en la vida de “una persona solidaria y decente”.

 


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